Inschrijven Tandartspraktijk Rotterdam

De rode loper ligt voor u uit

Apollo Tandheelkunde is dé moderne en frisse tandartspraktijk in het centrum van Rotterdam waar iedereen kan rekenen op de beste tandheelkundige behandeling. Een tandartspraktijk voor jong & oud. Ons hoogopgeleide team van tandartsen, mondhygiënistes en tandartsassistenten hopen u binnenkort te mogen verwelkomen. U kunt zich hieronder heel gemakkelijk inschrijven. Vervolgens nemen wij contact met u op om uw inschrijving definitief te maken.

Snel aanmelden

Met het versturen van de hiernaast getoonde gegevens kunnen we u direct inschrijven in onze tandartspraktijk. 

MEDEDELING: Bent u verzekerd bij Stad Holland of DSW verzekeringen neem dan vooraf contact met ons op alvorens in te schrijven.

010 - 341 63 85

Inschrijfformulier

Geslacht * 
Naam zorgverzekeraar
In welk jaar bezocht u voor het laatst de tandarts?
Heeft u momenteel klachten aan uw gebit?
 
Wat voor soort behandeling wilt u?
 
Hoe heeft u ons gevonden?
 




PRIVACY VERKLARING

Mededeling: Naar aanleiding van de nieuwe privacy wetgeving (art.9 AVG) die op 25 mei ingaat, hebben wij uw toestemming nodig om uw gegevens te kunnen verwerken in ons systeem.

Akkoord * 

Deze toestemming omvat mede het:

  1. het verwerken van persoonsgegevens aanwezig in mijn patiëntendossier;
  2. verstrekken van mijn persoonsgegevens aan derden in het kader van de verwerking van declaraties;
  3. verstrekken van mijn persoonsgegevens aan andere zorgaanbieders, voor zover dit nodig is in het kader van mijn behandeling

* voor kinderen tot 16 jaar geldt dat de wettelijk vertegenwoordiger (mede)  toestemming dient te verlenen